Sorveglianza per monitorare i progressi verso l’eradicazione della poliomielite – a livello mondiale, 2021

Settimanale / 9 giugno 2023 / 72(23);613–620

Tasha Stehling-Ariza, PhD1; Amanda L. Wilkinson, PhD2; Ousmane M. Diop, PhD1; Jaume Jorba, PhD3; Humayun Asghar, MD4; Progresso della tigre, MSc5; Barja Grabovac, MSc5; Ticha Johnson, MD6; Sudhir Joshi, MPH7; Anfumbom KW Kfutwah, PhD6; Panino fortunato, MD7; Salman Sharif, PhD4; Ashraf Wahdan, MD4; Graham F. Tallis, MPH1; Stephanie D. Kovacs, PhD2 (Visualizza affiliazioni autore)

Cosa si sa già su questo argomento?

Il mezzo principale per rilevare il poliovirus è attraverso la sorveglianza della paralisi flaccida acuta (AFP), integrata dalla sorveglianza ambientale dei campioni di liquami.

Cosa viene aggiunto da questo rapporto?

Nel periodo 2021-2022, tra i 34 paesi prioritari che sperimentano o sono ad alto rischio di trasmissione del poliovirus, 26 (76,5%) hanno raggiunto gli obiettivi nazionali degli indicatori di sorveglianza AFP e il numero di siti di sorveglianza ambientale è aumentato del 31%. Tuttavia, persistono sostanziali lacune nella sorveglianza dell’AFP a livello nazionale e subnazionale.

Quali sono le implicazioni per la pratica della sanità pubblica?

Mantenere una sorveglianza di alta qualità è fondamentale per raggiungere l’obiettivo dell’eradicazione globale della poliomielite. Il monitoraggio degli indicatori di sorveglianza è importante per identificare le lacune e guidare le attività di rafforzamento della sorveglianza, in particolare nei paesi ad alto rischio di circolazione del poliovirus.

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Tabella 1

Tavolo 2

Da quando è stata istituita la Global Polio Eradication Initiative (GPEI) nel 1988, il numero di casi di poliovirus selvaggio (WPV) è diminuito di oltre il 99,9% e i sierotipi 2 e 3 del WPV sono stati dichiarati eradicati (1). Entro la fine del 2022, la trasmissione del WPV di tipo 1 (WPV1) è rimasta endemica solo in Afghanistan e Pakistan (2,3). Tuttavia, nel periodo 2021-2022, Malawi e Mozambico hanno segnalato nove casi di WPV1 geneticamente collegati al Pakistan (4,5) e sono stati rilevati focolai circolanti di poliovirus derivato dal vaccino (cVDPV) in 42 paesi (6). I cVDPV sono virus derivati ​​dal vaccino antipolio orale che possono emergere dopo una circolazione prolungata in popolazioni con bassa immunità consentendo la regressione alla neurovirulenza e possono causare paralisi. I poliovirus vengono rilevati principalmente attraverso la sorveglianza della paralisi flaccida acuta (AFP) e il poliovirus viene confermato attraverso l'analisi dei campioni di feci. La sorveglianza ambientale, il campionamento sistematico delle acque reflue e i test per la presenza del poliovirus, integra la sorveglianza dell'AFP. Entrambi i sistemi di sorveglianza sono stati influenzati dagli effetti della pandemia di COVID-19 sulle attività di sanità pubblica nel corso del 2020 (7,8) ma sono migliorati nel 2021 (9). Questo rapporto aggiorna i rapporti precedenti (7,9) per descrivere le prestazioni di sorveglianza nel periodo 2021-2022 in 34 paesi prioritari.* Nel 2022, un totale di 26 (76,5%) paesi prioritari hanno raggiunto i due obiettivi chiave degli indicatori di prestazione di sorveglianza AFP a livello nazionale rispetto a 24 paesi prioritari. (70,6%) paesi nel 2021; tuttavia, permangono divari sostanziali nelle aree subnazionali. La sorveglianza ambientale si è estesa a 725 siti nei paesi prioritari, con un aumento del 31,1% rispetto ai 553 siti segnalati nel 2021. Una sorveglianza di alta qualità è fondamentale per rilevare rapidamente la trasmissione del poliovirus e consentire una risposta tempestiva all’epidemia di poliovirus per arrestarne la circolazione. Il monitoraggio frequente della sorveglianza guida i miglioramenti per raggiungere progressi verso l’eradicazione della poliomielite.

Superiore

Indicatori di prestazione. La qualità della sorveglianza dell'AFP viene valutata utilizzando due indicatori di prestazione: 1) il tasso di AFP non polio (NPAFP), in base al quale un tasso di NPAFP di almeno due su 100.000 persone di età <15 anni è ritenuto sufficientemente sensibile per rilevare il poliovirus circolante, e 2) l'adeguatezza delle feci ,† con l'obiettivo di ≥80% di campioni fecali adeguati raccolti da pazienti con AFP che indicano un'identificazione efficace del poliovirus. Gli indicatori di sorveglianza sono stati valutati in 34 paesi prioritari nel periodo 2021-2022 e riepilogati per regione (Tabella 1).

Regione africana. Tra i 24 paesi prioritari nella regione africana (AFR) dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS), 19 (79,2%) hanno raggiunto entrambi gli obiettivi nazionali dell’indicatore di sorveglianza AFP nel 2022 rispetto a 17 (70,8%) nel 2021 (Tabella 1). Nel 2022, tutti e 24 i paesi hanno raggiunto l’obiettivo del tasso NPAFP a livello nazionale e 19 (79,2%) hanno raggiunto l’obiettivo dell’adeguatezza delle feci. Gli indicatori al primo livello amministrativo subnazionale (cioè provincia o stato) erano simili in entrambi gli anni, con il 73,2% e il 72,4% delle aree subnazionali che raggiungevano entrambi gli obiettivi rispettivamente nel 2021 e nel 2022 (Figura). Nel 2022, ≥80% delle aree subnazionali in 21 (87,5%) paesi ha raggiunto l’obiettivo del tasso NPAFP rispetto a 20 (83,3%) paesi nel 2021. L’obiettivo di adeguatezza delle feci è stato raggiunto da oltre l’80% delle aree subnazionali in 10 (41,7 %) paesi nel 2022 rispetto a 11 (45,8%) paesi nel 2021. Le prestazioni sull'adeguatezza delle feci nell'area subnazionale sono variate; nove paesi (37,5%) hanno riferito che un numero maggiore di aree subnazionali hanno raggiunto l’obiettivo nel 2022 e sei (25,0%) ne hanno riferito di meno. Nel 2022, sono stati rilevati otto casi di WPV1 e un caso di WPV1 si è manifestato nel 2021. Il numero di casi di VDPV è aumentato da 512 (13 casi di cVDPV tipo 1 [cVDPV1] e 499 casi di cVDPV tipo 2 [cVDPV2]) nel 2021 a 653 ( 173 cVDPV1 e 480 cVDPV2) nel 2022.