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Epidemiologia

British Journal of Cancer (2023) Citare questo articolo

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Sono in fase di sviluppo nuovi approcci per individuare precocemente il cancro dell’endometrio utilizzando biomarcatori molecolari. Questi approcci offrono elevata sensibilità e specificità, rappresentando un orizzonte promettente per sviluppare strategie di rilevamento precoce.

Valutare l’efficacia e il rapporto costo-efficacia dell’introduzione di test molecolari per rilevare il cancro dell’endometrio nelle donne con sanguinamento postmenopausale rispetto all’attuale strategia utilizzando la prospettiva del servizio sanitario nazionale.

È stato sviluppato un modello di Markov per valutare le due strategie di rilevamento precoce. Il modello prevede il numero di isterectomie, l’aspettativa di vita, gli anni di vita aggiustati per la qualità, la prevalenza e l’incidenza del cancro dell’endometrio, la mortalità per cancro dell’endometrio e il costo dell’intera vita di screening, diagnosi e trattamento. Le strategie sono state confrontate utilizzando il rapporto costo-efficacia incrementale.

La strategia molecolare riduce dell’1,9% il numero complessivo di isterectomie e del 65% il numero di casi di cancro non rilevati. Supponendo un costo del test molecolare di 310€, la strategia molecolare ha un costo incrementale di -32.952€ per QALY guadagnato, essendo più efficace e meno costosa della strategia attuale.

L’introduzione dei test molecolari per diagnosticare il cancro dell’endometrio nelle donne che presentano sanguinamento postmenopausale fornisce maggiori benefici per la salute a un costo inferiore e quindi ha il potenziale per essere economicamente vantaggioso.

Il cancro dell’endometrio (CE) è il sesto tumore più comune nelle donne in tutto il mondo. La sua incidenza è in aumento a causa dell’aumento della prevalenza della sindrome metabolica e dell’obesità, nonché dell’invecchiamento della popolazione [1]. Il sanguinamento uterino anomalo si verifica nel 90% delle donne con CE, ma solo il 9% delle donne con sanguinamento postmenopausale (PMB) verrà diagnosticato con CE [2]. Tutti i sanguinamenti uterini anomali richiedono un’ulteriore valutazione per identificare e trattare una condizione potenzialmente grave [3, 4].

La consueta strategia standard di cura per diagnosticare la CE consiste nell’esecuzione di un’ecografia transvaginale (TVU) tra le donne sintomatiche e nel campionamento endometriale nei casi di aumento dello spessore endometriale [5, 6]. La diagnosi EC richiede la diagnosi istologica di campioni endometriali ottenuti durante visite ambulatoriali ginecologiche. La biopsia con pipelle è stata il metodo d'elezione per ottenere questi campioni, superando le limitazioni della dilatazione e del curettage [7,8,9,10]. Tuttavia, uno dei principali inconvenienti delle pipelle è il tasso di fallimento (dovuto alla scarsità di materiale o alla stenosi cervicale) e la possibilità di ottenere risultati falsi negativi a causa del campionamento alla cieca [11, 12].

Al giorno d'oggi, si stanno sviluppando nuovi approcci molecolari per rilevare precocemente la CE utilizzando la genomica, l'epigenomica e la proteomica in campioni endometriali e cervicovaginali [3, 13,14,15,16,17]. Questi nuovi approcci beneficiano della continuità anatomica della cavità uterina con la cervice [13,14,15]. La caratterizzazione molecolare delle cellule distaccate consente la differenziazione tra pazienti con CE e donne sane con elevata sensibilità e specificità [8, 14, 15, 18]. I test molecolari possono essere sensibili con una quantità minore di materiale e potrebbero essere particolarmente utili in caso di insufficienza di campionamento. Inoltre, potrebbero essere meglio tollerati se eseguiti su campioni non invasivi. Questi progressi offrono un nuovo orizzonte promettente per sviluppare strategie di diagnosi precoce, soprattutto tra le donne sintomatiche e le popolazioni ad alto rischio.

L’implementazione di nuovi approcci diagnostici è solitamente associata a costi più elevati e i vincoli di bilancio in diversi contesti potrebbero significare che non tutte le strategie di diagnosi precoce disponibili potrebbero essere incluse nel sistema sanitario. In questo contesto, i modelli di simulazione di Markov vengono spesso utilizzati per modellare il processo patologico sottostante, valutare la potenziale efficacia a lungo termine e i costi di strategie alternative. Questi modelli offrono un approccio coerente per integrare le evidenze della ricerca clinica e i valori dei pazienti per ottimizzare le scelte e massimizzare i benefici per la salute della popolazione. Pertanto, questi modelli potrebbero essere utili per valutare se i benefici per la salute di nuovi interventi superano i loro costi, al fine di informare i pianificatori sanitari e i decisori circa la migliore allocazione possibile e l’uso più efficiente delle risorse sanitarie.