Curettage endocervicale per la diagnosi di alta

BMC Women's Health volume 23, numero articolo: 245 (2023) Cita questo articolo

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Questo studio mirava a valutare il valore del curettage endocervicale (ECC) nel rilevare lesioni intraepiteliali squamose di alto grado o peggiori (HSIL+) in donne con lesioni della zona di trasformazione di tipo 3 (TZ3) e a identificare le caratteristiche cliniche dei pazienti con lesioni TZ3 che traggono i maggiori benefici dall’ECC.

Questo studio retrospettivo e multicentrico ha incluso 1.905 donne con lesioni TZ3 che hanno partecipato allo screening cervicale in uno dei sette ospedali terziari in Cina tra gennaio 2020 e novembre 2021. Tutti i partecipanti avevano ricevuto risultati anomali ed erano stati indirizzati alla colposcopia. I fattori di rischio sono stati identificati attraverso analisi logistiche univariate e multifattoriali.

In totale, al 20,5% (n = 391) dei casi HSIL+ con lesioni TZ3 era stata diagnosticata una biopsia e un ECC. L'ECC ha rilevato lo 0,8% (n = 15) di casi HSIL+ altrimenti non rilevati dalla sola biopsia. L'analisi multivariata ha identificato quattro fattori che hanno influenzato le prestazioni di rilevamento. La probabilità di rilevare HSIL+ con ECC è 2,653 (intervallo di confidenza al 95% [CI] 1,009–6,977) volte maggiore nelle donne di età compresa tra 40 e 49 anni e 2,545 (IC al 95% 0,965–6,716) volte maggiore per quelle di età pari o superiore a 50 anni rispetto a chi ha meno di 30 anni. La probabilità di citologie ASC-H (cellule squamose atipiche, non può escludere lesione intraepiteliale squamosa di alto grado) e HSIL era rispettivamente 2,415 (IC 95% 1,213–4,808) e 2,933 (IC 95% 1,648–5,220) volte superiore rispetto a quella NILM ( negativo per lesione intraepiteliale o malignità). Le donne con infezioni da papillomavirus umano 16/18 avevano una probabilità 2,299 (IC 95% 0,942-5,613) volte maggiore di essere HSIL+. Le lesioni precancerose erano 35.884 (IC 95% 12.214-105.426) volte più probabili nelle donne che avevano impronte colposcopiche di alto grado rispetto a quelle con impronte normali.

L'ECC deve essere eseguito per i pazienti con citologia ASC-H o HSIL, infezioni da papillomavirus umano 16/18 e per quelli con impronte colposcopiche di alto grado. Ciò aumenterà il numero di casi HSIL+ identificati mediante biopsia riducendo il numero di falsi negativi.

Rapporti di peer review

Il cancro della cervice è la sesta neoplasia maligna più comune e l’ottava causa più comune di mortalità correlata al cancro nelle donne cinesi, con 119.300 nuovi casi e 59.060 decessi per cancro della cervice nel 2020. Ciò rappresenta il 5% di tutti i decessi femminili correlati al cancro in Cina ed entrambi. Gli indicatori evidenziano una continua traiettoria ascendente negli ultimi cinque anni [1]. Gli interventi precoci nello sviluppo del cancro cervicale si basano su uno screening adeguato, accurato ed efficiente. L'attuale gold standard per la diagnosi del cancro cervicale in pazienti con citologia anomala o con papillomavirus umano (HPV) è la rimozione colposcopica del tessuto dalle lesioni e l'esame istopatologico. Tuttavia, per una percentuale compresa tra il 2 e il 12% delle donne con lesioni della zona di trasformazione di tipo 3 (TZ3), l'analisi dell'atrofia e le biopsie ectocervicali convenzionali mirate alla lesione non riescono a rilevare lesioni occulte nel canale cervicale [2,3,4]. Le lesioni occulte non diagnosticate possono progredire rapidamente e avere conseguenze disastrose.

Al momento, il curettage endocervicale (ECC) viene generalmente utilizzato nella pratica clinica solo per biopsie aggiuntive quando parte o tutta la TZ non è visibile. Tuttavia, in Cina, non esistono indicazioni coerenti per lo screening dei sottogruppi ad alto rischio. Infatti, molti medici cinesi eseguono l’ECC semplicemente per evitare di perdere casi HSIL+, pur sapendo che non tutte le donne trarranno beneficio dalla procedura. Il valore dell’ECC nel rilevamento di HSIL+ rimane controverso, con un tasso di rilevamento di solo l’1–9,3% osservato in studi precedenti [4, 5]. Anche l'ECC è invasivo e ripetute tirazioni e raschiature nel canale cervicale possono essere dolorose per i pazienti e ridurre la probabilità di presentarsi agli appuntamenti di follow-up [6,7,8]. Inoltre, la consistenza dei campioni ottenuta dall'ECC è solo moderata (κ = 0,52) [9] e l'accordo tra osservatori è scarso [10]. Numerosi studi hanno inoltre riscontrato che la CIN2+ è più prevalente nelle donne con lesioni TZ3, rispetto a quelle senza (8–27% vs 1,3–12%), tuttavia, ciò avviene solo quando la colposcopia è soddisfacente [9, 11, 12]. Lo scopo di questo studio era determinare se le prestazioni di rilevamento e l'accuratezza dell'ECC sono sufficientemente elevate da consentire ai casi di lesioni TZ3 di superare gli svantaggi.